 Остапенко Т. А. Состояние бронхолегочной системы у работающих
асбоцементного производства и пути профилактики его нарушений. Рукопись.
Диссертация на получение научной степени кандидата медицинских наук
по специальности 14.02.01 – гигиена и профессиональная патология – ГУ
«Институт медицины труда АМН Украины», Киев, 2010.
В диссертации приведено теоретическое обобщение и новое решение
актуальной проблемы в отрасли медицины труда, которое базируется на
усовершенствовании системы диагностики ранних изменений со стороны
органов дыхания у работающих асбоцементного производства, которые
подвергаются влиянию хризотилсодержащей пыли, на основе современных
инструментальных диагностических методов (компъютерной томографии
высокого разрешения (КТВР) органов грудной полости (ОГП),
бодиплетизмографии, определение диффузионной способности
альвеоло-капилярной мембраны)) и определения биомаркеров генетической
склонности к развитию асбестобусловленной патологии, что открывает новые
пути к первичной профилактике указанных заболеваний.
Изучено состояние здоровья рабочих основных профессиональных групп
предприятий асбоцементной промышленности Украины. Идентифицирована
специфическая патология, связанная с влиянием пыли у рабочих
асбоцементного производства − основными формами патологии от воздействия
пыли, содержащей хризотиловый азбест, в концентрациях, превышающих ПДК,
определенны: хронический бронхит (12,4±3,2 %), ХОЗЛ (2,4±1,5 %).
Подозрение на асбестоз в виде такого специфического признака, как
плевральные наслоения, в том числе — в сочетании с интерстициальными
изменениями по данным КТВР обнаруженно у 11,9±5,0 %.
Исследована эффективность КТВР по сравнению с рентгенографией ОГП для
диагностики бронхолегочной патологии у работающих в условиях
воздействия пыли, содержащей хризотиловый азбест. Наибольшей
распространенностью характеризовались: изменения интерстициального типа
45,2±7,6 % (из них диффузного характера (21,4±6,3 %)), узелковые
образования — 28,6±7,0 % (с вовлечением двух или больше легочных зон
(7,1±4,0 %)), плевральные наслоения (11,9±5,0 %). Среди дополнительных
КТ-признаков преобладали: симптом "матового стекла” (GGO) (52,4±9,5 %),
эмфизема легких (EM), (30,9±7,1 %), булезная эмфизема легких (BU) (9,5±4,5 %), непневмокониотическая кальцинированная гранулема (CG) (26,2±6,8 %).
Разработаны показания для проведения КТВР у работников асбоцементного производства.
Установлено, что у работающих при стаже работы до 15 лет показатели
спирометрии являются малоинформативными. Рестриктивные вентиляцинные
нарушеня по показателю диффузионной способности альвеоло-капиллярной
мембраны (DLCO) диагностируются у 27±8,7 % обследуемых рабочих среди
курящих, что свидетельствует о возможности использования данного
показателя для диагностики начальных изменений функции внешнего дыхания.
Исследована зависимость вентиляционных нарушений от стажа — стаж больше
15 лет является фактором риска развития и прогрессирования дыхательной
недостаточности.
Определены генетические маркеры наследственной склонности и
резистентности к асбестобусловленной патологии: генотип
GSTT1(+);GSTM1(+) является фактором риска развития пневмофиброза у
работников асбоцементных предприятий (p<0,05), а генотип
GSTT1(+);GSTM1(-/-) ассоциируется с резистентностью к развитию данной
патологии (p<0,05). Носительство генотипа GSTT1(-/-);GSTM1(-/-)
статистически достоверно ассоциируется с риском развития ХНЗЛ при
влиянии пыли хризотилового асбеста.
Для практического применения рекомендован алгоритм диагностики
заболеваний системы органов дыхания и наблюдение за рабочими, которые
подвергаются влиянию пыли хризотилового асбеста. Разработан комплекс
профилактических мероприятий направленный на сохранение здоровья
работников данной отрасли.
Актуальность темы. Проблемы медицины труда, связанные с добычей,
переработкой, использованием асбеста получили острой актуальности и
дискутируются свыше нескольких десятилетий. Асбест включен в первую
группу канцерогенов по классификации Международного агентства по
изучению рака ВОЗ. Известно, что минералы асбеста отличаются по
химической структуре и физическим свойствам, а следовательно, их
воздействие на организм человека в зависимости от вида волокон также
различна. Доказано, что хризотиловый асбест имеет меньше выраженное
токсическое, фиброгенное и канцерогенное действие, чем асбест
амфиболовую группы [D. W. Kamp et al., 1999; D. М. Bernstein et al.,
2003].
Значительные объемы производства асбеста, большую часть которого
составляли асбест амфиболового типа, и его использование во всем мире до
60-х лет при отсутствии соответствующих санитарно-технических
мероприятий по защите работников вызвали заметный подъем частоты
азбестобумовлених заболеваний. К заболеваниям системы органов дыхания
вследствие воздействия асбеста отнесены: асбестоз, хронический бронхит,
хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ), рак легких,
мезотелиома плевры, брюшины и перикарда [P. W Bartrip, 2004; C. Boutin,
1999; K. J. Butnor, 2003]. Новые случаи злокачественных новообразований
регистрируются и до настоящего времени, поскольку их развитие
характеризуется длительным латентным периодом.
Украина в своей промышленности использует около 50 тыс. тонн
хризотилового асбеста в год. Азбестобумовлена патология в стране
проявляется крайне редко, несмотря на то, что в асбоцементные отрасли
работает около 3500 человек: за последние 25 лет зарегистрировано 35
случаев заболеваний от воздействия асбеста, в том числе — 19 случаев
асбестоза. При этом не было диагностировано ни одного случая
профессионального рака легких или мезотелиомы. Для сравнения в Венгрии
за период 1992 — 1997 гг зарегистрировано 93 случая асбестоза и 11
случаев рака легких, в Польше за период 1976 — 1996 гг — 1314 случаев
асбестоза, 154 случая рака легких и 52 случая мезотелиомы плевры [Е. П.
Краснюк и соавт., 1998].
Низкая частота выявления азбестобумовлених заболеваний в Украине с
одной стороны может свидетельствовать об отсутствии значительного
повреждающего действия хризотилового асбеста на организм, а с другой — о
неудовлетворительном медицинский контроль за состоянием здоровья
работников. Периодические медицинские осмотры работающих часто носят
формальный характер, а в составе медицинских комиссий отсутствуют
специалисты, прошедшие подготовку по профессиональной патологии.
Определенная часть пациентов с азбестобумовленою патологией лечится у
врачей-пульмонологов, онкологов и т.д., которые не осведомлены о
возможности развития заболеваний, связанных с условиями труда, и не
направляют пациентов в специализированные профпатологических учреждения.
Низкая частота выявления данной патологии может быть связана со слабой
материально-технической базой лечебно-профилактических учреждений,
обслуживающих работников.
В последнее время в медицине значительно возросло использование
современных технологий, которые предоставляют визуальное изображение при
минимальных морфологических изменениях. Одним из основных
диагностических методов заболеваний легких остается рентгенологический.
Методы медицинской лучевой диагностики воспроизводят макроструктуру и
анатомотопографични особенности органов дыхания. Совмещенный анализ их
результатов, общепринятый в мировой практике, позволяет повысить
чувствительность и специфичность каждого из них, подойти к
нозологического диагноза [П. М. Котляров, 2004; P. C Liu et al., 2004;
V. B Moreira. et al., 2003]. По данным исследований компьютерная
томография высокого разрешения (КТВР) имеет более высокую
диагностическую информативность в идентификации паренхиматозных и
плевральных изменений. [C. Paris et al., 2003; A. Sette et al., 2004].
Научные исследования по определению эффективности КТВР органов грудной
полости (ОГП) для диагностики ранних признаков влияния волокон
хризотилового асбеста, по сравнению с рентгенографией, малочисленные.
Определение функции внешнего дыхания (ФВД) при профессиональных
заболеваниях бронхолегочной системы (БЛС) является одним из важнейших
диагностических мероприятий. Нарушение легочной функции определяет
клиническую степень тяжести заболевания, зависящую от нее терапию, меры
профилактики прогрессирования заболевания и его осложнений, а также
степень потери трудоспособности и инвалидизации пациента [K. Marek,
2002; C. C. Leung, 2006]. Среди методов исследования функционального
состояния БЛС применяют: спирометрию, бодиплетизмографию (БПГ),
определение диффузионной способности альвеоло-капиллярной мембраны (АКМ)
— DLCO и т.д.. Комплексный анализ показателей спирометрии позволяет
диагностировать обструктивные нарушения легочной дисфункции. Возможности
БПГ с определением статических легочных объемов: общей емкости легких
(ЗЕЛ), функциональной остаточной емкости легких (ФЗЕЛ), остаточного
объема (ЗО) — дают возможность диагностировать как обструктивные, так и
рестриктивные нарушения. Определение показателя DLCO является следующим
звеном в диагностике функциональных нарушений БЛС, поскольку позволяет
определить нарушения процесса газообмена, а именно — диффузионной
способности АКМ, которые регистрируются уже на начальных стадиях
развития диффузных паренхиматозных изменений [L. Chi, 2001; R. Chin,
2001; J. C. Pfau, 2006]. Комплексные исследования функционального
состояния БЛС определению DLCO у работающих в условиях воздействия пыли
хризотилового асбеста единичны.
Азбестобумовлени заболевания относятся к мультифакториальных
заболеваний (МФЗ), развивающихся в результате сочетанного воздействия
генетических и экзогенных факторов, в том числе — пыли асбеста [В. С.
Баранов и соавт., 1999].
Новейшие технологии молекулярной генетики позволяют выявить
определенные генетические маркеры, указывающие на устойчивость или
предрасположенность человека к развитию того или иного заболевания, что
дает возможность предусмотреть риск развития патологии. Определение
биомаркеров генетической предрасположенности к развитию
азбестобумовлених заболеваний открывает новые пути к первичной
профилактике данной патологии.
Таким образом, несмотря на серьезные научные исследования и
практические наработки в области медицины труда, связанные с изучением
воздействия асбеста на здоровье работников, патогенеза азбестобумовлених
заболеваний, актуальными и малоизученными остаются вопросы ранней
диагностики и профилактики заболеваний БЛС от воздействия пыли
хризотилового асбеста. Комплексный подход, заключающийся в изучении
компьютерно-томографических (КТ) признаков воздействия пыли
хризотилового асбеста, особенностей вентиляционных нарушений и их
зависимости от стажа работы в асбоцементными производстве, позволит
определить наиболее объективные диагностические критерии начальных
проявлений азбестобумовлених заболеваний и своевременно внедрить
профилактические меры для предотвращения возникновения осложнений.
Изучение роли генетической детерминанты в патогенезе развития
заболеваний БЛС у работников асбоцементного производства позволит
предсказать риск развития азбестобумовленои патологии и, таким образом,
снизить заболеваемость. Указанное выше обусловило необходимость
проведения научного исследования, определило его цели и задачи.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Представленная
работа является частью комплексных гигиенических и клинических
исследований, проведенных в рамках научно-исследовательских работ
Государственного учреждения «Институт медицины труда АМН Украины»:
«Исследовать влияние условий труда на состояние здоровья работающих в
асбоцементными производстве Украины и разработать мероприятия по
профилактике профессиональных рисков здоровью «ю» (2005 — 2008 г.г.), (№
государственной регистрации 0106U005137), «Определение генетической
предрасположенности к развитию заболеваний бронхолегочной системы от
воздействия пыли хризотилового асбеста» (2007 — 2009 г.г.), (№
государственной регистрации 0107U000840 ).
Цель исследования: профилактика азбестобумовлених заболеваний на
основе совершенствования системы диагностики профессиональных
заболеваний бронхолегочной системы у работников асбоцементного
производства, подпадающих под воздействие пыли хризотилового асбеста.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние здоровья работников основных профессиональных
групп предприятий асбоцементных промышленности Украины на основе данных
клинических, лабораторных (цитологическое исследование мокроты с
определением типичных для воздействия асбестовой пыли феругенозних
телец), инструментальных исследований. Идентифицировать специфическую
патологию, связанную с воздействием пыли в рабочих асбоцементного
производства.
2. Провести обследование ОГП с применением КТВР и сопоставить данные с
рентгенологическим. Разработать показания для проведения
КТ-обследование у работников асбоцементного производства.
3. Изучить функциональное состояние БЛС с применением спирометрии, бодиплетизмографии, определение диффузионной способности АКМ.
4. Провести клинико-генеалогическое обследование в семьях работников,
имеющих заболевания БЛС, и работников без бронхолегочной патологии.
Определить генетические маркеры наследственной предрасположенности к
азбестобумовленои патологии у работников методом полимеразной цепной
реакции.
5. На основе проведенных исследований определить и внедрить в
практику наиболее информативные показатели для диагностики ранних стадий
заболеваний БЛС у работников асбоцементного производства.
6. Усовершенствовать рекомендации по профессиональному отбору и
диспансерного наблюдения за работниками, которые работают в условиях
воздействия пыли, содержащей хризотиловый асбест.
Объект исследования — система диагностики патологии БЛС у работников,
контактирующих с пылью, который содержит хризотиловый асбест.
Предмет исследования — данные клинического обследования, функции
внешнего дыхания, рентгенологического обследования и КТВР ОГП,
генетические детерминанты, обусловливающие риск развития
азбестобумовлених заболеваний.
В исследовании использованы методы: клинические, инструментальные,
математические. Для решения отдельных прикладных задач исследования
использовались разработанные нами опросники, специальная форма
регистрации компьютерно-томографических признаков.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в Украине:
- Установлены нарушения ФВД у лиц, подвергающихся воздействию пыли
хризотилового асбеста, и предложены наиболее информативные показатели
для диагностики ранних вентиляционных изменений БЛС.
- Определены закономерности функциональных нарушений БЛС в
зависимости от стажа работы в условиях воздействия пыли, содержащей
хризотиловый асбест.
- Определены КТ-признаки воздействия пыли хризотилового асбеста, и
разработаны показания для проведения обследования у работников
асбоцементного производства.
- Определены генетические маркеры риска развития азбестобумовленои
патологии и целесообразность проведения молекулярно-генетических
исследований с целью профилактики вышеупомянутых заболеваний.
Практическое значение полученных результатов. Результаты исследования
стали почвой для усовершенствования системы диагностики и профилактики
заболеваний БЛС результате воздействия пыли хризотилового асбеста, что
способствовало:
- Усовершенствованию критериев диагностики азбестобумовлених
заболеваний от воздействия хризотилвмисного пыли на ранних стадиях
патологии, предотвращению развития выраженных клинических проявлений
заболевания и необратимых осложнений;
- Разработке информативных критериев визуализационных диагностики и
вентиляционных нарушений с целью максимальной объективизации диагноза.
- Усовершенствованию системы диспансерного наблюдения за пациентами с
начальными изменениями со стороны БЛС, формирующие группу риска.
Результаты исследования нашли отражение для практического
здравоохранения в методических рекомендациях МЗ и АМН Украины
«Применение компьютерной томографии высокого разрешения для диагностики
пневмокониоза» (2008 г.). По результатам исследования разработаны
профилактические мероприятия, которые рекомендованы к применению у
работников асбоцементного производства с целью предупреждения развития
азбестобумовленои патологии, и уже внедрены на 3-х предприятиях.
Личный вклад соискателя. Автор лично: провела анализ мировой и
отечественной литературы по теме диссертации, определила цели и задачи
исследования, исследовала заболеваемость БЛС у работников асбоцементного
производства, определила особенности и закономерности вентиляционных
нарушений у работающих в зависимости от стажа работы в опасных условиях,
исследовала особенности рентгенологической картины по данным
рентгенографии ОГП и провела сравнительную оценку данным КТВР,
разработала систему КТ-признаков воздействия пыли хризотилового асбеста и
показания для проведения исследования.
По результатам исследования автор разработала профилактические меры,
рекомендованные к применению у работников асбоцементного производства с
целью предупреждения развития азбестобумовленои патологии.
Совместно с сотрудниками отдела профессиональной патологии ГУ
«Институт медицины труда АМН Украины» (д.м.н. А. В. Басанец, к.б.н. Н.В.
Жураховский, к.м.н. И. П. Лубянова ) разработала анкету и провела опрос
работников с последующим составлением его родословной, проанализировала
имеющиеся генотипы, как маркеры прогнозирования индивидуального риска
развития азбестобумовленои патологии.
Апробация результатов работы. Материалы диссертационной работы докладывались и обсуждались на:
- Научно-практических конференциях государственного уровня:
конференциях молодых ученых ГУ «Институт медицины труда АМН Украины» (г.
Киев, 2007, 2008, 2009 годы).
- Научно-практических конференциях международного уровня: «Профсоюзы и
хризотил» (г. Киев, 2008г.), «МАМА -86″ (г. Киев, 2008г.), «Актуальные
вопросы диагностики и лечения профессиональных заболеваний в Украине»
(г. Кривой Рог, 2010)
Публикации результатов исследования. Основные положения
диссертационной работы изложены в 7 научных работах (из них 5 статей — в
научных профессиональных изданиях, перечень которых утвержден ВАК
Украины).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 159 страницах,
иллюстрирована 37 рисунками, 29 таблицами. Работа состоит из: введения,
4 разделов, которые содержат данные собственных наблюдений; обобщения;
заключений; практических рекомендаций, списка использованных
литературных источников (который насчитывает 224 источника, из которых
39 — из стран СНГ и 185 — иностранных авторов) 2 приложений.
ВЫВОДЫ
В диссертации приведено теоретическое обобщение и новое решение
актуальной проблемы в области медицины труда, которое базируется на
усовершенствовании системы диагностики ранних изменений со стороны
органов дыхания у работников асбоцементного производства, подпадающих
под влияние хризотилвмисного пыли на основе современных инструментальных
диагностических методов (КТВР ОГП, бодиплетизмографии, определение
диффузионной способности альвеоло-капиллярной мембраны) и определения
биомаркеров генетической предрасположенности к развитию
азбестобумовленои патологии, что открывает новые пути к первичной
профилактики указанных заболеваний.
1. У работников асбоцементного производства Украины регистрируется
высокий уровень общей заболеваемости. Наиболее распространенной является
патология опорно-двигательного аппарата (24,1 ± 4,4%),
сердечно-сосудистой (21,2 ± 3,9%) и бронхолегочной систем (10,1 ± 1,8%).
Доля клинически здоровых лиц составляет 8,8 ± 1,7%. Основными формами
патологии БЛС у работников, подлежащих воздействию пыли хризотилового
асбеста в концентрациях, превышающих ПДК, определено: хронический
бронхит (12,4 ± 3,2%), ХОБЛ (2,4 ± 1,5%). Подозрение асбестозом в виде
такой специфической признаки как плевральные наслоения, в том числе в
сочетании с интерстициальными изменениями, по данным КТВР обнаружена у
11,9 ± 5,0%.
2. Метод КТВР характеризуется более высокой эффективностью по
сравнению с рентгенографией органов грудной полости для диагностики
изменений бронхолегочной системы как паренхиматозной, так и плевральной
локализации у работников, контактирующих с пылью хризотилового асбеста.
Метод имеет практическое значение для совершенствования системы ранней
диагностики азбестобумовлених заболеваний БЛС. Наибольшей
распространенностью у работающих в условиях воздействия хризотилового
асбеста характеризуются такие патологические КТ-признаки как: изменения
интерстициального типа (IR) 45,2 ± 7,6% (из них диффузного характера
(21,4 ± 6,3%)), узелковые образования (OR) — 28,6 ± 7,0% (с привлечением
двух или более легочных зон (7,1 ± 4,0%)), плевральные наслоения (11,9 ±
5,0%). Дополнительные КТ-признаков превалируют: симптом «матового
стекла» (GGO) (52,4 ± 9,5%), эмфизема легких (EM) (30,9 ± 7,1%),
буллезная эмфизема легких (BU) (9 , 5 ± 4,5%), непневмокониотична
кальцинированная гранулема (CG) (26,2 ± 6,8%).
3. Определено, что у работников со стажем работы до 15 лет показатели
спирометрии при определении степени функциональных нарушений является
малоинформативны. Рестриктивные изменения по показателю DLCO
диагностируются у 27 ± 8,7% обследованных работников, которые курят, что
свидетельствует о целесообразности его использования для диагностики
начальных нарушений функционального состояния бронхолегочной системы у
работающих в условиях воздействия пыли хризотилового асбеста. Определена
зависимость степени нарушения функционального состояния легких от стажа
работы в условиях воздействия пыли: стаж более 15 лет является фактором
риска развития и прогрессирования дыхательной недостаточности.
4. В ходе генеалогического анализа не было выявлено статистически
достоверного повышения частоты бронхолегочных заболеваний в семьях
работников асбоцементных предприятий с признаками пневмофиброзу и ХНЗЛ в
сравнении с группой контроля (р> 0,05), что свидетельствует об
отсутствии ассоциации семейной агрегации неспецифических бронхолегочных
заболеваний с риском развития патологии органов дыхания от воздействия
пыли хризотилового асбеста.
5. Определены частоты генотипов по генам GSTT1, GSTM1, TNF-α у
больных ХНЗЛ, лиц с признаками пневмофиброзу и практически здоровых
работников асбоцементных предприятий Украины на материале созданного
банка ДНК периферической крови. Частоты генотипов TNF-α-308 * A / А,
TNF-α-308 * А / G, TNF-α-308 * G / G в группах пациентов с признаками
пневмофиброзу и больных ХНЗЛ рабочих существенно не отличались от частот
данных генотипов в группах контроля (р> 0,05). Частоты генотипов
GSTT1 (- / -) и GSTМ1 (- / -) также статистически достоверно не
отличались в обследованных группах (р> 0,05), что указывает на
отсутствие ассоциации между генотипами TNF-α-308 * A / А, TNF- α-308 * А
/ G, TNF-α-308 * G / G, GSTT1 (- / -) и GSTМ1 (- / -) и риском развития
патологии бронхолегочной системы от воздействия пыли хризотилового
асбеста. Установлено, что генотип GSTT1 (+); GSTM1 (+) является фактором
риска развития пневмофиброзу у работников асбоцементных предприятий (p
6. На основании полученных в исследовании данных и закономерностей
разработан комплекс профилактических мероприятий и диагностических
критериев, направленных на предотвращение развития азбестобумовленои
патологии у работающих асбоцементного производства Украины, а также
своевременную диагностику ранних признаков заболеваний системы органов
дыхания, что улучшит систему диспансерного наблюдения за работающими и
предупредит их инвалидизацию .
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ в статье журнала, рекомендуемый
ВАК УКРАИНЫ
1. Остапенко Т. А. Функциональное состояние бронхолегочной системы у
работников, подлежащих воздействию пыли хризотилового асбеста / Т. А.
Остапенко / / Украинский журнал по проблемам медицины труда. — 2008. — №
2. — С. 48-53.
2. Проблема асбестообусловленных заболеваний в Украине / И. П.
Лубянова, А. В. Басанец, Т. А. Остапенко, Д. В. Варивончик, Т. К.
Кучерук, Т. И. Голуб / / Вестник морской медицины. — 2007. — № 2-3. — С.
45-50. Остапенко Т. А. проведен анализ литературы по теме, собрана и
проанализирована первичный материал.
3. Басанец А.В. Преимущества применения компьютерной томографии
высокого разрешения в диагностике патологических изменений органов
грудной клетки у работающих в условиях воздействия пыли хризотилового
асбеста / А. В. Басанец, Т. А. Остапенко / / Украинский журнал по
проблемам медицины труда. — 2009. — № 3. — С. 52-58. Остапенко Т.А.
проанализированы рентгенологические и компьютерно-томографические
признаки, подготовлен материал к печати.
4. Жураховский Н. В. Изучение ассоциации семейной агрегации
неспецифических бронхолегочных заболеваний с риском развития
бронхолегочной патологии от воздействия пыли хризотилового асбеста / В.
Жураховский, Т. А. Остапенко, А. В. Басанец / / Украинский журнал по
проблемам медицины труда. — 2009. — № 4. — С. 70-74. Остапенко Т.А.
принимала участие в сборе первичного материала, анализе данных и
написании статьи.
5. Жураховский Н. В. Анализ ассоциации полиморфизма генов GST и TNF-α
с риском развития пневмофиброзу и ХНЗЛ у рабочих асбестоцементных
предприятий Украины / В. Жураховский, Т. А. Остапенко, А. В. Басанец / /
Современные проблемы токсикологии. — 2010. — № 1. — С. 70-76. Остапенко
Т.А. принимала участие в сборе первичного материала и написании статьи.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ В Статьи других НАУЧНЫХ ИЗДАНИЙ
1. Остапенко Т. А. Особенности и преимущества методов функциональной
диагностики профессиональных заболеваний бронхолегочной системы / Т. А.
Остапенко, А. В. Басанец / / Журнал практического врача. — 2005. — № 4. —
С. 16-18. Остапенко Т. А. проведен анализ литературы по теме, написана
статья.
2. Кундиев Ю. И. хризотиловые асбест: мифы и реальность / Ю. И.
Кундиев, Чернюк В. И., А. В. Басанец, Т. А. Остапенко / / СЭС
Профилактическая медицина. — 2009. — № 4. — С. 38-41. Остапенко Т.А.
проанализированы данные клинического, рентгенологического и
компьютерно-томографического обследования. Источник: avtoreferati.ru
| 
