 Простой поход в районную поликлинику скоро обернется для сотен свердловчан настоящим шоком
Через пару месяцев жителей Свердловской области, решивших
обратившихся за медицинской помощью в поликлинику или больницу, может
ждать там весьма неприятный сюрприз. Вместо талона к врачу они получат
короткую отповедь о том, что их страховые полисы недействительны. Наводя
порядок в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц,
территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС)
решил вычеркнуть из него фамилии тех, кто более пяти лет не обращался
к медикам. О том, почему свои права теперь придется восстанавливать
через суд — читайте в материале «URA.Ru».
ТФОМС Свердловской области рьяно взялся за чистоту списка
застрахованных. Пытаясь избавить базу от несуществующих клиентов,
специалисты придумали новый метод определения «мертвых» душ: под
подозрение попали граждане, более 5 лет не обращавшиеся за медпомощью
и в отношении которых не платятся страховые взносы в пенсионный фонд.
В ТФОМСе предположили, что такие люди, скорее всего, либо переехали
в другую область, либо вообще умерли, поэтому заложенные
на их страхование бюджетные средства используются нецелевым образом.
Еще в начале года ТФОМС предупредил страховые компании о грядущей
масштабной чистке, затем провел собственное расследование, после чего
сообщил каждому страховщику цифру предполагаемых «мертвых» душ,
от которых необходимо избавиться. «Мы сделали выборку по пенсионерам
и детям. Сложно предположить, что эта категория граждан в течение пяти
лет не пользовалась бесплатной медпомощью. В итоге были выбраны записи,
которые могут быть некорректными», — сообщила «URA.Ru» пресс-секретарь
ТФОМС Елена Денисламова.
Больше всех не повезло крупнейшим и старейшим компаниям. Так,
к примеру, руководство «Астрамед-МС» (входит в Группу «Резерв», имеет
более 2,6 млн застрахованных) оповестили о том, что до начала лета
придется снять с учета около 140 тыс. человек. На текущий момент
половину из них ТФОМС уже удалил из базы.
«Не знаю, зачем такая спешка. ТФОМС и так контролирует состояние базы
данных, отслеживает миграционные и другие процессы, получая данные
из ЗАГСов, ФОМСа, правительства, ПФР. К тому же идет замена старых
полисов, которая в любом случае сделает базу объективной. Зачем вдруг
понадобились такие форсированные темпы — непонятно, — говорит директор
по развитию СМК „Астрамед-МС" Николай Соколов. — Нам объяснили, что это
забота о сбалансированности бюджетного процесса. Мол, надо экономить.
Звучит неубедительно. Во-первых, бюджет уже сформирован, во-вторых,
деньги в любом случае используются адресно, остатки уходят в резерв
фонда ОМС и находятся под полным контролем федерального центра.
„Мертвые" души никому не приносят вреда. Да и кто сказал, что он все
„мертвые"? К нам по 1,5 тысячи таких якобы без вести пропавших человек
каждый месяц приходят и просят поменять полис».
Доказать, что твои клиенты живы и находятся на территории Среднего
Урала, оказалось практически невозможно. «Как за три месяца найти
10 тыс. человек? Это физически невозможно. Мы написали тысячи писем,
но реакции практически нет. Многие просто выбрасывают письма, кто-то
поменял адрес, — объясняет гендиректор ООО СМК „УГМК-Медицина" Игорь
Леонтьев и добавляет, что из-за действий ТФОМС пострадают и страховщики,
и застрахованные. — Человек, пять лет не пользующийся медпомощью,
придет в поликлинику, а ему там откажут. Его отправят делать новый
полис. А ему может совсем не до того, если он плохо себя чувствует.
Если, допустим, в больнице нет доступа к базе данных, никто не понял,
что полис пациента недействителен и ему оказали помощь, то заплатить
за нее все равно обязан страховщик. Это потом уже мы будем разбираться
с ТФОМС, объяснять, что нашелся человек, просить на него деньги».
Попытки восстановить численность застрахованных также негативно
скажутся на финансовом состоянии компаний. Выдача одного нового полиса
оценивается в 100 рублей, поэтому минимальные допрасходы того же
«Астрамеда» могут составить 14 млн рублей.
В неофициальных беседах участники страхового рынка не исключают, что
такой удар по игрокам ТФОМС решил нанести не случайно. Возможно, фонд
действовал в интересах федеральных компаний и, в частности, СОГАЗа,
остро нуждающегося в увеличении клиентской базы, но неспособного
конкурировать добросовестно.
Напомним, глава ТФОМС Валерий Шелякин является выходцем из СОГАЗа и,
по некоторым данным, благоволит «родной» компании. В частности, несмотря
на многочисленные жалобы, фонд так и не стал привлекать
к ответственности местный филиал «СОГАЗ-Мед» за так называемое
«корпоративное страхование» (схема, при которой сотрудникам предприятий
меняют полисы одной компании на полисы другой компании, не спрашивая
согласия застрахованных). Впрочем, не все согласны с тем, что в данном
случае речь идет о переделе рынка.
«СОГАЗ — привилегированная компания. Ей, действительно, помогают,
закрывая глаза на корпоративное страхование. Но не думаю, что
актуализация базы в таком ускоренном темпе сейчас проводится из-за нее.
Просто ТФОМС „бьют" за нецелевое использование средств, они очень
бояться „нецелевки". Примерно 1% от средств, перечисленных страховщику
на оплату медпомощи, идет на ведение дел компании. То есть обслуживание
„мертвых" душ в одной крупной организации может обходиться бюджету
в 1 млн рублей в месяц» — рассуждает председатель правления общественной
организации защиты потребителей медицинских услуг «Здравоохранение»
Максим Стародубцев.
Между тем страховщики настаивают на том, что в последнюю очередь
думают о себе. На первом месте — права застрахованных. «ТФОМС нарушает
права всех 140 тысяч застрахованных, которых он собирается исключить
из регистра, делает процесс медстрахования непредсказуемым, — говорит
Николай Соколов. — Мы многое готовы терпеть от госрегулятора, не хотели
ссориться, но нам пришлось подать иск в арбитражный суд, чтобы оспорить
решение ТФОМС об исключении из регионального регистра наших клиентов
и защитить их права». Предварительное рассмотрение дела назначено
на 13 мая. Пока же, по ходатайству компании, суд приостановил действие
нормативного акта до вынесения решения. ТФОМС тут же поправился —
в начале апреля фонд разослал в страховые компании письма, в котором все
«мертвые» души вновь стали живыми.
«Обнадеживает то, что суд принял обеспечительные меры. Надеемся, что
мы выиграем процесс и все останется как прежде. Во всяком случае,
ни в одном другом регионе актуализация базы застрахованных
не производится такими странными методами», — резюмируют в юридическом
отделе «Астрамеда». |
